Порядок проведения и уровни экспертизы временной нетрудоспособности

Нетрудоспособность – это невозможность выполнения работником своих служебных обязанностей вследствие каких-либо медицинских показаний (болезнь, травма) и некоторых социальных факторов (например, уход за больным членом семьи). Понятие временной нетрудоспособности подразумевает, что способность к труду восстановится спустя некоторый промежуток времени.

Официальное признание невозможности выполнять служебные обязанности – это гарантия вступления в силу различных видов социального обеспечения, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в том числе – Трудовым Кодексом (ТК).

Таковыми видами соц. гарантий являются:

• временное освобождение от работы;
• оплата больничного листа;
• предоставление бесплатного лечения в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС);
• выплата иных пособий по нетрудоспособности;
• сохранение за сотрудником рабочего места на период его отсутствия.

Основные понятия экспертизы нетрудоспособности в здравоохранении

Важнейшим действием для установления степени и вида нетрудоспособности является экспертиза. Экспертиза – это комплекс мер, направленных на выявление причин, вызвавших потерю возможности трудиться, и на определение возможной длительности периода нетрудоспособности. Задача медицинской экспертизы – установление факта и степени нетрудоспособности.

Экспертиза основана на анализе двух групп критериев: медицинских и социальных.

Социальные критерии учитывают блок следующих факторов:

• возраст гражданина;
• профессию (специальность) на последнем месте трудоустройства;
• условия работы на конкретном рабочем месте и т. д.

Учет медицинских критериев необходим:

• при установлении клинического диагноза;
• для выявления степени функциональных нарушений;
• при определении тяжести осложнений заболевания и возможности их ликвидации;
• для составления клинического и трудового прогноза;
• для вынесения решения о виде нетрудоспособности: временной или постоянной. Временная предполагает конечность срока отстранения от работы. Кроме того, нетрудоспособность может быть общей, т. е. распространяться на все виды трудовой деятельности, или частичной. Частичная предусматривает невозможность выполнять лишь работу определенных видов.

Экспертиза временной нетрудоспособности направлена на детальную оценку состояния здоровья гражданина, эффективности проводимого лечения и установление сроков возвращения способности трудиться.

Причинами временной нетрудоспособности могут стать следующие события:

• заболевание или травма;
• уход за больным ребенком;
• карантин;
• уход за членом семьи (по медицинским показаниям);
• беременность на определенном сроке;
• роды (или аборт)
• санаторно-курортное лечение или другие виды реабилитации.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности

Проведение экспертизы нетрудоспособности граждан РФ регламентируется Конституцией (ст. 39, 41), ТК РФ, законом «Об охране здоровья граждан» за №5487-1 от 22.07.1993 года и некоторыми другими Положениями и Инструкциями законодательных органов.

Существуют несколько уровней проведения экспертизы:

• лечащим врачом, при условии, что медицинское учреждение, в котором он работает, имеет соответствующую лицензию. Если врач частнопрактикующий, то он должен иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности и на проведение экспертизы нетрудоспособности, а также — свидетельство о прохождении курсов повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности;
• клинико-экспертной комиссией (КЭК) лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), где наблюдается гражданин;
• КЭК органа управления здравоохранения территории (района, города и т. д.), т. е. органом, осуществляющим контроль за конкретным ЛПУ;
• КЭК органа управления субъекта федерации (области, края и т. д.);
• главным специалистом по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения РФ.

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется согласно определенной последовательности.

• Лечащий врач проводит детальное обследование пациента, диагностирует заболевание и назначает лечение. При необходимости – определяет сроки временной нетрудоспособности, выдает больничный лист и назначает следующее посещение пациента.

  Врач осуществляет контроль за соблюдением выполнения лечебных рекомендаций, корректирует их при необходимости. Все жалобы пациента, результаты проведенных обследований, назначаемое лечение, динамику заболевания доктор фиксирует в медицинской карточке больного.

• При продолжительности периода болезни более 15 дней врач направляет гражданина для проведения консультации по поводу лечения и определения продления срока нетрудоспособности в КЭК медицинского учреждения, где пациент проводит лечение.

  КЭК ЛПУ осуществляет контроль за проведением диагностических и лечебных мероприятий, решает конфликтные ситуации, выдает рекомендации на перевод граждан по состоянию здоровья на другое место работы или предоставлению облегченных условий труда. Также КЭК урегулирует претензии граждан и страховых организаций, выдает медицинские заключения органам правопорядка.

• При неблагоприятном прогнозе относительно клинического течения болезни и дальнейшей трудовой деятельности, по истечении 4 месяцев со дня наступления нетрудоспособности пациент направляется на медико-социальную экспертизу. Данный этап необходим для оценки ограничения жизненных и рабочих функций гражданина.